Óxido nítrico inalado pode beneficiar pacientes com DPOC e hipertensão pulmonar

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) informaram que aproximadamente 15,7 milhões de pessoas nos EUA UU Eles foram diagnosticados com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em 2014 esta doença foi a terceira principal causa de morte em os EUA.

Estimativa investigação anterior que entre 30 e 70% dos pacientes com DPOC também têm hipertensão pulmonar (HAP) ou pressão sanguínea elevada nos pulmões, de acordo com o tipo de estudo e tipos de pacientes incluídos no estudo. A pesquisa mostrou que medicamentos específicos contra a hipertensão pulmonar que ajudam a expandir e a relaxar os vasos sangüíneos nos pulmões podem ajudar a aliviar seus sintomas. No entanto, alguns desses medicamentos têm efeitos colaterais desagradáveis, como pressão arterial baixa no resto do corpo e alguns pacientes não toleram bem.

Dado que é administrado diretamente ao trato respiratório com uma dosagem menor do que a necessária para a administração sistêmica, o óxido nítrico inalatório (NOi) poderia causar efeitos colaterais menores e menos graves para os pacientes que poderiam se beneficiar. Um grupo de pacientes que foram considerados potencialmente beneficiados por esse tipo de terapia eram certos pacientes com DPOC e HP. Para testar essa teoria, pesquisadores do Hospital Universitário de Antuérpia (Bélgica), com o apoio da Bellerophon Therapeutics, conduziram um estudo e publicaram suas descobertas no International Journal of COPD. Para este estudo, todos os pacientes tinham hipertensão pulmonar relativamente grave, além da DPOC.

Os autores procuraram investigar a viabilidade, segurança e benefício terapêutico agudo nos vasos sanguíneos dos pulmões, fornecendo diretamente óxido nítrico (NO). Eles procuraram por mudanças no volume de sangue e como o fluxo de ar foi distribuído quando o iNO foi usado, então mediram os resultados com imagem respiratória funcional (FRI).

Três homens e três mulheres em oxigenoterapia de longa duração participaram do estudo. No início do estudo, os pesquisadores registraram as estatísticas vitais dos pacientes, incluindo as taxas cardíaca e respiratória, pressão arterial e pressão parcial de oxigênio. Durante o estudo, o NOi foi “pulsado” quando o paciente começou a inspirar, administrando uma dose pré-estabelecida aos pulmões. Os pesquisadores descobriram que este método de administração tinha uma vantagem sobre o envio de uma concentração constante de NO, uma vez que “… supostamente administrado a droga seletivamente para os segmentos de pulmão mais saudáveis ​​e melhor ventilados“. Em outras palavras, a droga atacou as áreas dos pulmões para as quais o ar inalado chegou primeiro. No final do estudo, os autores fizeram 4 tomografias computadorizadas de alta resolução em doses baixas, o que lhes permitiu ver os resultados.

Todos os pacientes tiveram uma melhora significativa no volume de vasos sanguíneos. De fato, os autores disseram que em alguns casos o volume dos vasos sanguíneos aumentou em mais de 20% em relação ao valor inicial. Além disso, quase todos os lobos pulmonares tiveram substancial vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos) sem diminuição da saturação de oxigênio. Mais importante, os pacientes disseram que tiveram uma diminuição na dificuldade respiratória e poderiam tolerar melhor o exercício 24 horas após o tratamento de 20 minutos com NOi.

De acordo com os autores, apenas um estudo foi conduzido com NOi e apresentaram resultados semelhantes, um decréscimo na pressão arterial pulmonar média (PAP) e a resistência nas artérias pulmonares sem reduzir os níveis de oxigénio. Este estudo também foi o primeiro estudo randomizado controlado a determinar que o iNO, em combinação com a oxigenoterapia, é seguro para pacientes com DPOC e hipertensão pulmonar.

Embora tenha sido demonstrado que a administração de NO em áreas seleccionadas é eficaz, os autores deste estudo observou que o efeito sobre a pressão parcial de oxigénio no sangue arterial (PaO2) podem diferir de paciente para paciente. Especificamente, a administração de NO pode diminuir, aumentar ou não ter efeito sobre a PaO2. Para explicar esses vários resultados, eles assumiram que diferentes grupos de pacientes com DPOC poderiam responder de forma diferente ao tratamento; ou a dosagem pode fazer a diferença. Os autores admitiram que encontrar a dose correta pode ser um desafio.

Alguns estudos em animais mostram que uma dose entre 5 ppm e 80 ppm pode ser eficaz; Neste estudo, os pacientes receberam 30 μg / kg, que é a dose mais alta que foi testada com segurança até o momento. Além disso, os autores sugeriram que a gravidade da hipertensão pulmonar poderia ter um impacto sobre o efeito.

Os autores relataram que o uso de NOi para pacientes com DPOC e HP também poderia trazer benefícios para o coração. Como o sangue flui mais livremente, liberando oxigênio por todo o corpo, o coração pode funcionar melhor com menos estresse. Isso poderia explicar a maior tolerância ao exercício, mas estudos adicionais são necessários para confirmar essa teoria, bem como o efeito a longo prazo desse tipo de terapia.

Os resultados positivos do tratamento da DPOC com HP levaram os autores a acreditar que o NOi também poderia ser “… um tratamento promissor em outras doenças pulmonares que levam à hipertensão pulmonar, como a fibrose pulmonar”.

Tradução do artigo escrito por Phyllis Hanlon para PHA.

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