Endarterectomía pulmonar revierte los problemas de hipertensión pulmonar pero no del sueño en pacientes con HPTEC

La cirugía para eliminar los coágulos sanguíneos de las arterias mejora los síntomas de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) pero no los trastornos subyacentes del sueño en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), según los resultados del estudio denominado “Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: reversión de la hipertensión pulmonar, pero no la respiración desordenada del sueño después de la endarterectomía pulmonar”, publicado en el International Journal of Cardiology.

Los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) tienen coágulos de sangre en sus vasos sanguíneos, lo que resulta en un aumento de la presión en las arterias que causa hipertensión pulmonar.

El bloqueo arterial causado por los coágulos de sangre puede inducir la remodelación de la vasculatura pulmonar, causando que los pacientes dejen de respirar, parcial o completamente, varias veces durante el sueño. Muchos pacientes con HPTEC experimentan estos patrones de respiración anormales, conocidos como trastornos respiratorios del sueño (TRS).

Para eliminar estos coágulos, los pacientes pueden someterse a una cirugía electiva conocida como endarterectomía pulmonar. Debido a que una endarterectomía pulmonar elimina el bloqueo, los investigadores evaluaron si este procedimiento influye en la aparición de trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes con HPTEC.

El equipo analizó 50 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) adultos que se sometieron a endarterectomía pulmonar. Las pruebas cardiorespiratorias se realizaron la noche anterior y un mes después de la cirugía.

El índice de apnea-hipopnea, o AHI, el número de eventos de apnea, donde la respiración se detiene por completo, o eventos de hipopnea, donde la respiración se detiene parcialmente, se utilizó para determinar la respiración con trastornos del sueño.

Los pacientes se dividieron en tres grupos: apnea central dominante del sueño (ASC), donde el IAH es igual a cinco o más, y más del 50% de los episodios de IAH provocan una respiración muy lenta durante el sueño; apnea obstructiva del sueño dominante (AOS) donde el IAH es igual a cinco o más, y más del 50% de los eventos de IAH causa una parada completa en la respiración durante el sueño; y ningún trastorno del sueño, con un IAH de menos de cinco.

Además, se colocó un oxímetro de pulso en el dedo del paciente para detectar los niveles de oxígeno en la sangre. La presión del flujo de aire nasal también se controló durante todo el estudio.

Como se informó anteriormente, los resultados mostraron que hubo una mejora significativa de los síntomas de HP en pacientes con HPTEC después de la cirugía. Dio como resultado una reducción superior a 50% en la presión arterial pulmonar y la resistencia requerida para bombear sangre o resistencia vascular pulmonar.

El índice cardíaco, una medida de la cantidad de sangre que bombea el corazón, también aumentó en más de 20% después de la cirugía. Sin embargo, las mejoras observadas en la HP no aliviaron la respiración desordenada del sueño.

No hubo diferencias significativas en el número de pacientes con trastornos respiratorios generales del sueño informados antes (64%) y después de la cirugía (68%). Sin embargo, hubo un marcado cambio en los patrones de apnea obstructiva y central del sueño: antes de la intervención, 18 pacientes no tenían trastornos del sueño, 22 tenían apnea obstructiva del sueño y 10 tenían apnea del sueño central; después de la cirugía, 16 pacientes no tenían trastornos del sueño, 30 tenían apnea obstructiva del sueño y cuatro tenían apnea central del sueño.

Cinco pacientes con apnea del sueño central se movieron al grupo de apnea obstructiva del sueño después de la cirugía. Los investigadores observaron que los parámetros de HAP habían mejorado significativamente en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) que se movieron del grupo de apnea del sueño central a obstructiva. Antes de la cirugía, la HAP probablemente indujo la apnea central del sueño en estos pacientes, lo que enmascaró el patrón subyacente del trastorno del sueño, planteó la hipótesis del equipo.

Con base en los resultados, los investigadores concluyeron que “AOS es alta en pacientes con HPTEC incluso después de la resolución de HP”, es decir, apnea obstructiva del sueño, lo que sugiere que este trastorno del sueño “puede desempeñar un papel en el desarrollo de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica”.

El equipo sugiere que las pruebas centradas en el sueño podrían ser necesarias al evaluar pacientes con HPTEC y que se necesitan más estudios para definir el rol de la AOS en la patogénesis o la progresión de la HPTEC y el valor de su tratamiento activo.

Traducción del Artículo de Pulmonary Hypertension News

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